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Pflegegutachten - Wie bereite ich mich auf das Pflegegutachten vor?

Pflegegutachten

Das Pflegegutachten und die Ermittlung der Pflegestufe von Betroffenen durch die Pflegekasse Ihrer Krankenkasse geht einher mit der offiziellen Begutachtung einer pflegebedürftigen Person in den eigenen vier Wänden durch den Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK). Der MDK ist der medizinische, zahnmedizinische und pflegerische Beratungs- und Begutachtungsdienst in der gesetzlichen Kranken- und Pflegeversicherung.

Die Feststellung der Pflegebedürftigkeit und des Pflegeaufwandes wird in der Regel während des angemeldeten Hausbesuches einer Pflegefachkraft oder eines Arztes durchgeführt. Seit 1997 gelten hierfür bundesweit einheitliche gesetzliche festgelegte Begutachtungsrichtlinien. Hierbei gibt es für jede einzelne Tätigkeit Richtwerte um den individuellen Aufwand für das Pflegegutachten einzuschätzen. Für eine Feststellung der Pflegebedürftigkeit und die Einordnung in eine Pflegestufe wird dabei nur der individuelle Hilfebedarf begutachtet.

MDK Beratung - Jedes Jahr Millionen von Pflegegutachten

2009 führte der MDK im Auftrag der gesetzlichen Krankenkassen weit über 6 Millionen sozialmedizinische Begutachtungen und Fallberatungen durch. Der MDK begutachtete dabei:

  • Stationäre Leistungen (36,5 Prozent)
  • Arbeitsunfähigkeit (25,2 Prozent)
  • Leistungen zur Vorsorge und Rehabilitation (18,2 Prozent)
  • Hilfsmittel  (8,1 Prozent)
  • ambulante Leistungen (7,2 Prozent)
  • neue und unkonventionelle Untersuchungs-und Behandlungsmethoden oder Arzneimittel (1,8 Prozent)
  • Ansprüche gegenüber Dritten (0,6 Prozent)
  • zahnmedizinische Fragen (0,5 Prozent)

Weitere Informationen finden Sie auch auf der Website des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung.

Pflegegutachten für Privatversicherte

Privatversicherte müssen für das Pflegegutachten einen Antrag bei ihrer privaten Versicherung stellen. Die Begutachtung und die Erstellung des Pflegegutachtens erfolgt für Privatversicherte durch Gutachter des Medizinischen Dienstes "MEDICPROOF". Weitere Informationen dazu finden Sie auf der Website von MEDICPROOF.

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